子宮內(nèi)膜過薄是最常見的女性不孕因素，多數(shù)情況下，超聲檢查將薄型子宮內(nèi)膜定義為≤7毫米，而“薄”的定義在≤6~8 mm之間變化，它的發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在自然周期中40歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到25%。

有多種不同因素都會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度減少，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，它們被分為炎癥性、醫(yī)源性和特發(fā)性，雖然其原因各異，但它們的結(jié)果都是相似的：著床率和妊娠率下降，流產(chǎn)頻率增加。

目前，盡管缺乏大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，但使用干細(xì)胞療法似乎是最有前途的方法。Sapozhak等人報(bào)告了1例子宮內(nèi)膜過薄且有流產(chǎn)史不孕患者移植子宮內(nèi)膜間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)后，成功活產(chǎn)的病例，并在《Journal of Medical Case Reports》雜志發(fā)表了相關(guān)研究結(jié)果。

患者資料：是一名38歲女性，過去5年她經(jīng)歷了月經(jīng)不調(diào)，后被診斷為繼發(fā)性不孕癥、下丘腦垂體功能障礙、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗和月經(jīng)稀發(fā)，超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度小于0.4厘米（圖1）。期間患者根據(jù)不同方案服用不同劑量的戊酸雌二醇4個(gè)月，但子宮內(nèi)膜厚度仍沒有變化。

方 法：鑒于這種情況，醫(yī)生建議患者使用MSCs移植療法，在簽署知情同意書和所有必要許可后，給患者肌注GnRH激動(dòng)劑3.75 mg，16天后進(jìn)行MSCs移植，并開始口服戊酸雌二醇2.0 mg，每日兩片，移植當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜超聲監(jiān)測(cè)和宮腔鏡檢查；宮腔鏡檢查13天后，給予黃體酮200mg，每次1片，每日3次口服。

結(jié) 果：①子宮內(nèi)膜厚度：應(yīng)用黃體酮第6天，經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)，患者子宮內(nèi)膜厚度增加到0.63厘米（圖5），在患者的堅(jiān)持下，當(dāng)天移植了兩個(gè)胚胎。

②妊娠情況：胚胎移植2周后，患者的人絨毛膜促性腺激素水平為4795 IU/L；胚胎移植4周后，超聲檢查證實(shí)雙絨毛膜雙胎妊娠(圖6)；妊娠31周時(shí)，由于胎膜破裂（羊膜破裂）進(jìn)行了剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后成功產(chǎn)下兩名女嬰，體重分別為1280克和675克。

總 結(jié)：以上研究結(jié)果表明，應(yīng)用自體子宮內(nèi)膜MSCs和激素混合物可增加子宮內(nèi)膜容受性，幫助提高輔助生殖技術(shù)的妊娠機(jī)會(huì)。在未來還需更多的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，來證明這種方法的有效性。

參考文獻(xiàn)：

I. M. Sapozhak^1,2, О. S. Gubar^1,3, A. E. Rodnichenko^1,2,4 and A. V. Zlatska^1,2,4*.Application of autologous endometrialmesenchymal stromal/stem cells increasesthin endometrium receptivity: a case report. Doi:10.1186/s13256-020-02515-5.