深度燒傷對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題，它會(huì)導(dǎo)致患者皮膚延遲愈合、長(zhǎng)期炎癥、皮膚變色、疤痕形成和功能喪失等影響生活質(zhì)量的長(zhǎng)期問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過(guò)710萬(wàn)人被燒傷，近1800萬(wàn)傷殘調(diào)整生命年(DALY)損失，超過(guò)25萬(wàn)人死亡。

根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度分為不同等級(jí)，從一級(jí)（最嚴(yán)重）到四級(jí)（最不嚴(yán)重）。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，會(huì)有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)：①二至四度燒傷覆蓋全身表面積20%以上；②燒傷面積達(dá)到全身50%時(shí)，被認(rèn)為與生存不相容。

1912年Stern和Sabella首次使用人羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞（hAMSCs）治療燒傷，證實(shí)了其強(qiáng)大的再生和分化能力可用于燒傷修復(fù)和預(yù)防進(jìn)一步的燒傷。Atalay等人表明，血管基質(zhì)組分（SVF）可改善深度二度燒傷創(chuàng)面愈合。Cardoso等人發(fā)現(xiàn)，脂肪SVF有助于治療大鼠深層燒傷。Foubert等人報(bào)道稱，脂肪干細(xì)胞（ADSC）可調(diào)節(jié)燒傷模型的炎癥，并改善傷口上皮化和血管生成。

近期，通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，Ahmet ??nar Yast?等人在《Burns Open》期刊發(fā)表了一篇關(guān)于燒傷的臨床試驗(yàn)，文獻(xiàn)顯示，該研究團(tuán)隊(duì)采用ADSC治療了1名面部深度燒傷患者，術(shù)后患者和醫(yī)生對(duì)燒傷區(qū)域的修復(fù)和功能改善結(jié)果都很滿意。

患者資料：是1名31歲年輕女性，燒傷面積達(dá)到全身表面積的10.5%。她因駕駛帶有液化石油氣的汽車(chē)起火，導(dǎo)致面部有小面積二度深度燒傷和三度燒傷（3.5%），雙耳淺二度燒傷從頸部前部延伸至軀干前面（圖1）。受傷當(dāng)天她被送往醫(yī)院，進(jìn)行了檢查、治療計(jì)劃和包扎（圖2a, b)。經(jīng)過(guò)討論，患者對(duì)與面部深層真皮燒傷處理方法均不滿意，經(jīng)患者知情同意，研究人員決定使用ADSC治療面部，其余燒傷區(qū)域采用常規(guī)方式進(jìn)行處理。

方 法：在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下，從患者雙臀區(qū)取脂肪組織制備SVF，并將獲得的SVF（使用Stempia®脂肪干細(xì)胞分離試劑盒獲得）通過(guò)皮下注射在眼睛周?chē)?、鼻背和鼻翼、整個(gè)嘴唇周?chē)投晟?，整個(gè)面部覆蓋雙層膠原蛋白敷料，每5天更換2次（圖3）；術(shù)后第10 天，將敷料敷于傷口上（圖4）；術(shù)后第15天患者出院，除涂抹潤(rùn)膚霜和防曬外，未進(jìn)行任何特殊處理。

結(jié) 果：2個(gè)月后，隨訪觀察到患者SVF注射區(qū)域沒(méi)有功能喪失，并且恢復(fù)了令患者和醫(yī)生滿意的面部結(jié)果（圖5)，考慮到對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，僅面部區(qū)域接受了SVF治療，SVF治療完成后被轉(zhuǎn)到整形外科，以進(jìn)一步治療剩余傷口。

總 結(jié)：上述研究結(jié)果證實(shí)，ADSCs能通過(guò)調(diào)節(jié)傷口愈合介質(zhì)、幫助恢復(fù)正常皮膚結(jié)構(gòu)、減少疤痕形成和傷口尺寸，在深層皮膚燒傷中展現(xiàn)出了良好的功能結(jié)果和美容效果。將來(lái)仍需大量患者進(jìn)行前瞻性研究，以進(jìn)一步觀察干細(xì)胞在燒傷中的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

【1】Ahmet ??nar Yast? , Ali Emre Akgün, Merve Ak?n ,Use of stromal vascular fraction stem cell therapy for functional and cosmetic outcomes in a young female patient with deep dermal flame burns on the face.https://doi.org/10.1016/j.burnso.2022.03.005.

【2】Doaa Ramadan . Abdel-Gawad, Walaa A. Moselhy, Rasha Rashad Ahmed, Hessah Mohammed Al-Muzafar,Kamal Adel Amin, Maha Mohamed Amin, El-Shaymaa El-Nahass and Khaled Abbas Helmy Abdou. Therapeutic effect of mesenchymal stem cells on histopathological,immunohistochemical, and molecular analysis in second-grade burn model. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02365-y.