逼尿肌活動(dòng)不足(DU)是一種可引起慢性尿路感染、尿路感染、尿潴留和腎功能衰竭的疾病，它的特征是逼尿肌收縮強(qiáng)度和(或)持續(xù)時(shí)間減少，導(dǎo)致的膀胱排空延長(zhǎng)和(或)在正常時(shí)間跨度內(nèi)不能完成膀胱排空。

有數(shù)據(jù)顯示，兒童排尿功能障礙的發(fā)生率為1/5，在50歲以下的成年人中，排尿功能障礙影響了28%的人，而在70歲以上的人群中，排尿功能障礙的發(fā)生率高達(dá)48%。

目前臨床常用方法只能用于治療DU的并發(fā)癥，很難幫助恢復(fù)膀胱的收縮能力。因此，受這種疾病影響的患者通常會(huì)經(jīng)歷體征和癥狀嚴(yán)重程度的增加。

近期，國(guó)外《stem cell research & therapy》期刊上報(bào)道了一項(xiàng)干細(xì)胞療法成功逆轉(zhuǎn)9例DU患者的開(kāi)放性臨床試驗(yàn)，取得令患者滿意的結(jié)果，見(jiàn)下文。

目 的：評(píng)估脂肪來(lái)源的干細(xì)胞治療男性DU的有效性和安全性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：共有9名臨床和尿動(dòng)力學(xué)被診斷為DU的男性患者納入本次研究，年齡介于53至74歲之間，平均年齡為66歲，患者已被告知研究的目的，均同意簽署了自由和知情同意書(shū)。

方 法：在局部麻醉下通過(guò)尿道進(jìn)行膀胱尿道鏡移植，使用了20克2%的利多卡因凝膠，每位患者接受2次2 × 106ADSCs移植治療（通過(guò)膀胱鏡針（20號(hào)）在膀胱三角上方膀胱體上的5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行膀胱內(nèi)注射），間隔30天，在治療前和治療后分別對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪。

結(jié)果：①尿流率變化：在最后一次移植后60天觀察到患者的初始平均最大流量為7.22 ± 1.58 mL/s，治療后增加至13.56 ± 1.17 mL/s（圖1A）。治療前初始平均流量為3.44 ± 0.74 mL/s，治療后增加至5.89 ± 0.45 mL/s（圖1B）。

治療前平均殘留量為420.00 ± 191.41 mL，治療后為118.33 ± 85.51 mL（圖1D）。治療后殘余體積減少百分比最低為44%，最高為98%（圖1E）。所有患者的膀胱排空效率均有提高，其中8名患者的百分比高于85%。

②壓力流變化：壓力流量測(cè)試表明，ADSCs治療后最大流量增加(p < 0.05)，治療前初始平均峰值流量為4.78 ±0.76 mL/s，移植后，最大流量增加到11.56 ±1.67 mL/s（圖4A）。治療后平均最大逼尿肌壓力增加(p < 0.05)（圖4B），最大逼尿肌壓力的初始平均值為20.22 ±8.29 cm/H2O，治療后增加到41.56 ± 5.75 cm/H2O，百分比增加變化范圍從32%到683%（圖4E）。 

治療后所有患者的排尿量均有所增加(p < 0.05)，初始平均值為244.00 ± 27.60 mL，治療后平均體積變?yōu)?18.89 ± 32.73 mL（圖4C），增加的百分比范圍為4%至555%（圖4E）。治療后膀胱收縮指數(shù)(BCI)增加(p < 0.05)，治療前初始平均BCI為44.33 ± 4.85，治療后，BCI達(dá)到100.56 ± 8.89（圖4D）。

③漏尿情況：33.33%的患者在治療前經(jīng)常漏尿，治療后無(wú)患者出現(xiàn)尿漏情況。

④安全性分析：治療期間和治療后未觀察到與ADSCs移植相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總 結(jié)：ADSCs治療前，所有患者表明他們沒(méi)有達(dá)到理想的生活質(zhì)量，甚至由于排尿功能障礙而限制了他們的日常生活，ADSCs治療后，所有患者均報(bào)告其生活質(zhì)量顯著改善，恢復(fù)了中斷的日?；顒?dòng)，包括相關(guān)臨床癥狀的改善。

參考文獻(xiàn)：

Autologous adipose-derived mesenchymal stem cell therapy reverses detrusor underactivity: open clinical trial. Henrique Rodrigues Scherer Coelho^1,2, Silvia Cordeiro das Neves^1,2, Jovino Nogueira da Silva Menezes³, Andréia Concei??o Milan Brochado Antoniolli?Silva^1,2 and Rodrigo Juliano Oliveira^1,2*.doi: 10.1186/s13287-023-03294-8.