自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病,常在嬰幼兒期發(fā)病,以男性多見,其特征是極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、語言障礙、刻板運(yùn)動、感知覺反應(yīng)異常和智力障礙等,嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育和日常行為。
根據(jù)2022年發(fā)布的《中國孤獨(dú)癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告IV》顯示,中國新生兒自閉癥發(fā)病率約為1%,考慮到多種因素,業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為中國新生兒自閉癥實(shí)際發(fā)病率可能為1%~1.2%,患病總?cè)藬?shù)超過1000萬,其中12歲以下的自閉癥兒童約有200多萬人。
盡管很多新生兒在前6個(gè)月就表現(xiàn)出與正常兒童不同,但公認(rèn)能夠給出明確診斷的年齡為2歲以上,有少數(shù)患者甚至到成人時(shí)才被診斷患有自閉癥。對于這種精神障礙,醫(yī)學(xué)界尚無治愈方式,癥狀輕的能夠正常完成學(xué)業(yè),癥狀嚴(yán)重的甚至終身無法進(jìn)入社會。
目前自閉癥的主流治療選擇有限,但一些非主流療法在自閉癥康復(fù)中應(yīng)用卻很廣泛,其中細(xì)胞療法為自閉癥提供了一種新的治療視角,尤其是臍帶血比任何其它治療方式更有優(yōu)勢,因?yàn)樗粌H包含各種生物作用的多種分子,還具有干細(xì)胞本身的作用。
近期,F(xiàn)elician Stancioiu等在《Preprints.org》平臺發(fā)布了一篇關(guān)于自體臍帶血(CB)細(xì)胞療法治療56名自閉癥的臨床試驗(yàn),試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,3-7歲患兒在輸注CB后效果非常顯著,但對于8歲以上患兒效果則明顯減弱。
該研究共納入56名自閉癥兒童,所有患兒參與試驗(yàn)之前均接受過包括心理治療在內(nèi)的多種治療,但沒有取得明顯進(jìn)展。
方 法:獲得當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會批準(zhǔn)以及所有患兒父母知情同意后進(jìn)行,56名自閉癥患兒全部接受了CB和補(bǔ)充劑,為了評估療效和安全性的差異,對8歲以上/或體重超過30公斤的患兒進(jìn)行了另外處理,其中只有28名患兒被納入最終研究數(shù)據(jù)分析。
癥狀改善結(jié)果:3-7歲患兒輸注CB后,ASD癥狀得到了明顯改善,90%家長表示就像看到了一個(gè)不同的孩子,10%家長表示沒有明顯效果;對于8歲以上且體重超過35kg的患兒,改善的發(fā)生率和改善幅度明顯減少,只有10%的患兒在輸注臍帶血后得到改善。
分析16項(xiàng)癥狀評估表格上的分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn),輸注CB后,所有患兒注意力、理解、語言表達(dá)、社交互動、主動性和保持專注6個(gè)領(lǐng)域都出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)上顯著改善,如圖2所示。
比較10個(gè)負(fù)向領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn),4個(gè)領(lǐng)域(多動、刻板行為、言語不足和變化)有顯著改善,而其它6個(gè)領(lǐng)域則沒有顯著改善(易怒、攻擊性、退縮、嗜睡、頭痛、便秘/腹瀉),如圖3所示。
此外,還發(fā)現(xiàn)6個(gè)正向領(lǐng)域的綜合評分在CB輸注后也明顯變得更好,輸注前平均得分29.11 +/-10.14 SD,輸注后38.16+/-9.83;類似地,10個(gè)負(fù)向領(lǐng)域在CB輸注后的總分顯著優(yōu)于輸注CB前的32.62+/-11.09,輸注后為29.17 +/- 9.96。
自閉癥治療評價(jià)量表(ATEC):分析CB輸注前后的ATEC分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn),所有患兒言語(p = 0.0043)、社交(p = 0.012)和總分(p = 0.0051)這3個(gè)分?jǐn)?shù)顯著提高,但在子量表上沒有表現(xiàn)出顯著改善,感覺/認(rèn)知子量表(p=0.09) 和整體健康/行為子量表(p=0.18)同樣都沒有。
通過分析輸注CB與補(bǔ)充劑前后的ATEC總分和16項(xiàng)表評分對比發(fā)現(xiàn),在28名患兒中,23名輸注臍帶血的患兒比輸注補(bǔ)充劑帶來了更多改善,另外5名輸注補(bǔ)充劑的患兒表現(xiàn)出了比臍帶血更好效果。
安全性結(jié)果:輸注補(bǔ)充劑或臍帶血都沒有出現(xiàn)重大不良反應(yīng),4名患兒在輸注CB后出現(xiàn)嘔吐,可能是由于膽囊痙攣,不需要治療,1名患兒出現(xiàn)胃食管反流癥狀,服用抗酸劑解決了這個(gè)問題,1名患兒在輸注期間出現(xiàn)持續(xù)幾分鐘的面部潮紅,后自行消退。
總 結(jié):上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),3-7歲年齡段的自閉癥患兒細(xì)胞療法后效果顯著,其中約四分之三的患兒表現(xiàn)出了明顯改善,尤其是在語言表達(dá)、主動性、社交互動和理解方面,但對8歲以上患者的改善效果要小很多。
考慮到使用自體干細(xì)胞的良好風(fēng)險(xiǎn)狀況,我們主張未來通過更多臨床研究進(jìn)一步探討自體干細(xì)胞在自閉癥中的臨床應(yīng)用。