近期，Zeinab Shirbaghaee等人在《Stem Cell Research & Therapy》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于嚴(yán)重肢體缺血（CLI）的1期臨床試驗(yàn)，據(jù)文中所述，該研究團(tuán)隊(duì)采用胎盤(pán)來(lái)源的MSCs治療9名CLI患者，術(shù)后取得了令人鼓舞的治療結(jié)果（試驗(yàn)注冊(cè)：IRCT，IRCT20210221050446N1）。

CLI是外周動(dòng)脈疾病（PAD）最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致缺血性靜息痛、傷口不愈、壞疽和截肢。PAD通常被定義為由動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）引起的四肢缺血，PAD的另一個(gè)原因是血管炎，包括血栓閉塞性脈管炎（TAO），都會(huì)導(dǎo)致CLI。

該研究主要目的是為了評(píng)估胎盤(pán)來(lái)源的MSCs治療CLI患者可行性。試驗(yàn)納入了9名男性CLI患者，其中2人患有糖尿病足，7人患有TAO，參與者的平均年齡為55歲，超過(guò)90%的缺血肢體出現(xiàn)足部壞死或不愈合潰瘍。

方 法：根據(jù)試驗(yàn)順序，研究人員將符合條件的患者隨機(jī)分入兩個(gè)MSCs組，采用3 + 3劑量遞增方法，每個(gè)MSCs劑量隊(duì)列有3-6名患者：20 × 106個(gè)細(xì)胞（低劑量）和60 × 106個(gè)細(xì)胞（高劑量）。

在脊髓麻醉（3名患者）和靜脈鎮(zhèn)靜下（6名患者）注射MSCs，治療分2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，間隔8周。使用30G針頭將MSCs懸液肌肉注射至深度1-1.5 cm、面積10 × 6 cm（30-40個(gè)部位，每個(gè)部位0.5-1.0 ml MSCs）。

結(jié)果：①免疫學(xué)特征變化：治療后6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，IL-1和IFN-γ血清水平顯著降低（P ? 0.05，圖3）。在MSCs治療前后，使用流式細(xì)胞術(shù)分析患者血液樣本中的CD4、CD8和CD25標(biāo)記物（圖 4），沒(méi)有觀察到明顯的變化。這項(xiàng)結(jié)果表明，CLI患者的免疫特征沒(méi)有受到同種異體MSCs治療的不利影響。

②血管生成：細(xì)胞輸注6個(gè)月后，側(cè)支血管形成評(píng)分升至0.98±0.3（圖5，+0（無(wú)側(cè)支循環(huán)）、+1（輕微）側(cè)支循環(huán)）、+ 2（中度側(cè)支循環(huán)）和 + 3（高側(cè)支循環(huán)））。

③疼痛緩解：使用VAS評(píng)估靜息疼痛，在完成隨訪期的患者中，疼痛均顯示出顯著改善（圖6A）。平均VAS基線評(píng)分為8（±0.75），3個(gè)月后改善至3.87（±1.24），6個(gè)月后改善至1.125（0.83）。

④VascuQoL-6變化：治療后健康相關(guān)的生活質(zhì)量有顯著改善（P?0.0001，圖6D），特別是連續(xù)步行以及鎮(zhèn)痛藥的使用量顯著減少。

⑤潰瘍變化：在整個(gè)6個(gè)月的隨訪期間，1名肢體的潰瘍明顯愈合；2名患有潰瘍和壞疽的肢體沒(méi)有進(jìn)展并保持完全干燥；1名患者在治療前與5名患者治療后進(jìn)行了小截肢，截肢后傷口愈合，潰瘍總面積大大減少（見(jiàn)上圖）。

⑥安全性：治療后，沒(méi)有患者出現(xiàn)感染、出血或其它與細(xì)胞微生物相關(guān)的安全問(wèn)題，有2名患者在治療后出現(xiàn)中度腹瀉，2名患者出現(xiàn)輕微瘙癢，通過(guò)抗組胺藥治療后，腹瀉自行好轉(zhuǎn)，瘙癢消失。

總 結(jié)：這項(xiàng)I期臨床研究結(jié)果表明，肌肉注射MSCs是安全且耐受性的，可以顯著改善CLI患者的身體機(jī)能，并最大程度的減少炎癥狀況。

參考文獻(xiàn)：

Zeinab Shirbaghaee, Saeed Heidari Keshel, Mehdi Rasouli, Majid Valizadeh, Seyed Saeed Hashemi Nazari, Mohammad Hassani and Masoud Soleimani. Report of a phase 1 clinical trial for safety assessment of human placental mesenchymal stem cells therapy in patients with critical limb ischemia (CLI).https://doi.org/10.1186/s13287-023-03390-9.