近期，F(xiàn)atimah Jamali等人在美國(guó)病例報(bào)告雜志（American Journal of Case Reports）發(fā)表了一篇關(guān)于慢性創(chuàng)傷性完全性脊髓損傷（SCI）的研究，據(jù)文中介紹，他們采用高劑量間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）多次治療SCI患者，結(jié)果顯示，患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能得到持續(xù)改善，生活質(zhì)量明顯提高。

SCI是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，主要由道路交通傷害、跌倒和暴力引起。

與SCI相關(guān)的后遺癥會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)失調(diào)、生產(chǎn)力下降和社會(huì)行為改變。與SCI相關(guān)的神經(jīng)功能缺損是由創(chuàng)傷強(qiáng)度和機(jī)制引起的原發(fā)性損傷和免疫反應(yīng)、組織萎縮和疤痕形成為特征的繼發(fā)性損傷所致。

該研究中，患者是一名43歲男性，他從相當(dāng)于3層樓梯的距離跌倒，根據(jù)MRI和CT成像顯示，他的T11-12椎體水平的脊髓幾乎完全橫斷，導(dǎo)致T10水平以下的所有區(qū)域均出現(xiàn)完全感覺功能喪失，并伴有大便失禁和尿失禁。經(jīng)過15個(gè)月的物理治療后，他報(bào)告沒有神經(jīng)系統(tǒng)獲益。

經(jīng)過患者同意后，參加了該項(xiàng)臨床試驗(yàn)（ClinicalTrials.gov，NCT04288934），該研究的主要目的是為了評(píng)估了慢性創(chuàng)傷性完全性SCI患者鞘內(nèi)注射臍帶來(lái)源MSCs的安全性和有效性。

入組后，通過腰椎穿刺，在L4-L5椎段進(jìn)行鞘內(nèi)注射MSCs，開始輸注4劑，每劑細(xì)胞量為1.18±4×108，每次間隔1個(gè)月。隨訪一年，發(fā)現(xiàn)患者癥狀有明顯改善后，研究組再次使用2劑同樣劑量的MSCs，并觀察進(jìn)一步的臨床改善情況。

結(jié)果：①安全性：在25個(gè)月的隨訪期內(nèi)，患者沒有報(bào)告與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。每次注射后，患者報(bào)告有中度背痛（用鎮(zhèn)痛藥緩解）和輕度痙攣。

②神經(jīng)功能：患者的ASIA等級(jí)在隨訪3個(gè)月時(shí)，從基線的A級(jí)提高到C級(jí)，并在接下來(lái)的22個(gè)月中趨于穩(wěn)定。此外，患者在3個(gè)月時(shí)，建立了自主肛門收縮，并在12個(gè)月的隨訪中建立了部分排尿控制，且這一改善在研究結(jié)束時(shí)仍很明顯。

③ASIA評(píng)分變化：根據(jù)輕觸和針刺敏感度的ASIA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，到研究隨訪期（25個(gè)月）結(jié)束時(shí)，患者的感覺功能從72分逐步改善至96分（圖1）。

④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化：患者從基線的50分提高到15個(gè)月的71分，并且患者在攙扶下已恢復(fù)站立能力。在25個(gè)月時(shí)，患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸下降至57分，研究人員認(rèn)為分?jǐn)?shù)下降可能與停止MSCs治療有關(guān)（圖2）。

⑤生活質(zhì)量：使用脊髓獨(dú)立測(cè)量III (SCIM III)問卷顯示，患者的生活質(zhì)量逐漸提高。SCIM III評(píng)分從基線時(shí)的32分提高到25個(gè)月時(shí)的57分。

隨訪期結(jié)束時(shí)，患者對(duì)膀胱括約肌的控制有所改善，不再需要留置導(dǎo)管；恢復(fù)了肛門括約肌的控制，在栓劑的幫助下，排便從不規(guī)則改善到規(guī)則；獨(dú)立穿衣能也得到恢復(fù)。

總 結(jié)：經(jīng)過多次MSCs治療后，患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能ASIA評(píng)分均有改善，生活質(zhì)量也得到了明顯提高。因此，在未來(lái)的臨床試驗(yàn)中應(yīng)該多嘗試使用類似同種異體MSCs方案治療嚴(yán)重SCI患者。

參考文獻(xiàn)：

Fatimah Jamali,Mahmoud Alqudah,Reem Rahmeh,Hisham Bawaneh,Abdulrahman Al-Shudifat,Osama Samara,Abdalla Awidi. Safe Reversal of Motor and Sensory Deficits by Repeated High Doses of Mesenchymal Stem Cells in a Patient with Chronic Complete Spinal Cord Injury. DOI: 10.12659/AJCR.938576.